骨盤底筋群リリース ── 産後の骨盤痛・尿漏れを内転筋群から間接的に緩める

本記事では、藤井翔悟が実演する評価・触診・手技・再評価を、関連する査読論文4本と照合します。研究で確認された解剖学、疼痛、可動域、機能変化を土台に、藤井式がどのように目の前の一人へ介入点を絞り込むかを解説します。

この記事は、治療家・藤井翔悟による骨盤底筋群（こつばんていきんぐん）の触診・評価・リリース手技を解説した実技動画（YouTube ID: ScnHknzQjyA）の内容を、図解と実在の研究論文で読み解くガイドです。テーマは4つ ── ①骨盤底筋群とはどんな筋群か（解剖・機能・位置）②硬くなると何が起こるか（症状・出にくい誘発動作の意味）③どう評価・触診するか（内転筋起始部と恥骨結合の評価法）④どうリリースするか（内転筋群を介した3ステップの間接法）。

最初に正直に伝えます。この動画の最大のポイントは『骨盤底筋群を直接押さずに、内転筋群を経由して間接的に緩める』という発想の転換にあります。骨盤底筋群は骨盤の内側に位置するため、外部から直接アプローチすることは難しく、医療的には侵襲的な処置（膣内・直腸内）が必要な部位です。それゆえ見落とされやすく、一般的な誘発動作でなかなか反応が出ない。この記事では、動画の手技（A）と周辺の実在研究（B）の2本柱を明確に区別しながら解説します。

骨盤底筋群は骨盤の最も底に位置する筋群で、その名の通り『骨盤の底』を構成します。解剖学的には、恥骨（前方）・坐骨（側方）・尾骨・仙骨（後方）に囲まれた菱形の開口部をハンモックのように張る筋群です。主体は挙筋群（恥骨直腸筋・恥骨尾骨筋・腸骨尾骨筋）と尾骨筋で、中央には尿道・膣（女性）・直腸が通る開口部があります。

この筋群が担う機能は多岐にわたります。排尿・排便の制御（括約筋機能）、性機能、骨盤内臓器の支持、そして腹腔内圧の調節（体幹の安定）です。腹圧が上がる場面（咳・くしゃみ・重いものを持つ）のたびに骨盤底が適切に収縮して支えることで、尿道や直腸が外側への圧に耐えられます。

この筋群が臨床で見落とされやすい最大の理由は、その位置にあります。骨盤の内側深部にあるため、体表から直接触れることができません。整形外科の一般的な疼痛誘発動作（大臀筋・中殿筋・小殿筋・梨状筋などへのアプローチ）を試みても、骨盤底が原因の痛みには反応が出にくい。動画の出発点も、『一般的な誘発動作では疼痛が全くヒットしない』患者に骨盤底筋群の問題を見つけた、という臨床観察です。

産後以外にも、骨盤底筋群の問題が潜在する状況は多岐にわたります。慢性的な便秘による努責（いきみ）、重量挙げなど高い腹腔内圧を繰り返す運動、慢性的な咳（喘息・慢性閉塞性肺疾患）、肥満、そして加齢による結合組織の弱化などが骨盤底への慢性的な負荷となりえます。また慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome）の一形態として、骨盤底の過緊張が確認されることもあります。このような多様な背景を持つ骨盤底の問題に対して、内転筋群からの間接的な介入は、侵襲的な内部アプローチを避けながら外部からアクセスできる数少ない手技の選択肢の一つとなりえます。

特に産後の女性では、妊娠中の子宮・胎児の重力による慢性的な骨盤底への負荷と、出産時の会陰の伸張・損傷によって、骨盤底筋群の機能が大きく変容します。過度に伸張されて弱化する場合もあれば、損傷への防御反応として過緊張（硬化）が起こる場合もあります。後者が原因で、産後の女性に骨盤内の漠然とした痛みや尿漏れが現れることがあります。

動画で藤井先生が挙げる症状は3つです。①骨盤の奥の漠然とした痛み：表面からは恥骨周辺全体が痛いと訴えることが多いですが、実態は骨盤の奥の方に漠然とした重い感覚や痛みがある状態です。婦人科的・泌尿器科的な原因を除外した上で、骨盤底筋群の硬化・緊張が疑われます。

②一般的な誘発動作でのヒットのなさ：大臀筋・中殿筋・梨状筋など股関節周囲の筋への誘発動作（押し込み・伸張）を行っても、ほとんど疼痛誘発反応が出ない。首肩周りや肩甲骨剥がしなど、離れた部位を誘発してもヒットしない。こうした『引っかからない痛み』が骨盤底筋群の問題を示す間接的なサインです。

③産後の尿漏れ：産後の女性に多く見られる症状です。咳・くしゃみ・運動時に尿が漏れる腹圧性尿失禁は、骨盤底筋群の機能低下（弱化または協調不全）が関与しやすい。骨盤底の過緊張も適切な収縮を妨げる原因となりえます。これらは深刻な生活障害につながることがあるため、適切な評価と対応が求められます。

なぜ内転筋群が骨盤底筋群に影響するのか。解剖学的な背景を整理します。内転筋群（大内転筋・長内転筋・短内転筋・薄筋・恥骨筋）は、すべて恥骨・坐骨に起始します。そして骨盤底筋群（挙筋群）も、同じく恥骨・坐骨に付着しています。つまり両者は、同じ骨格の隣り合う部分に付いているのです。

現代の筋膜学（fascia science）の視点では、筋肉は単独で機能する独立した構造物ではなく、筋膜（ファシア）というコラーゲン豊富な結合組織のシートやネットワークを介して、隣接する構造物に力学的に連続しています。恥骨・坐骨に付着する内転筋群と骨盤底筋群の間には、骨膜を介した直接的な力学的連続性があり、どちらかが過緊張すればその張力が隣の筋群にも伝播しやすい関係にあります。

特に大内転筋は、その停止部が坐骨に近い部分（坐骨切痕の手前）にあり、骨盤底筋群の後部繊維（腸骨尾骨筋）と解剖学的に非常に近接しています。長内転筋の起始部は恥骨結合の直下であり、恥骨直腸筋・恥骨尾骨筋の前部繊維と同じ骨に付着しています。このような解剖学的近接性が、内転筋群を緩めることで骨盤底への張力が軽減しうるという発想の根拠です。ただしこれはあくまで理論的・解剖学的な推論であり、内転筋→骨盤底という連動を直接証明した研究はまだありません。

骨盤底筋群の問題は、弱化（hypotonicity）と過緊張（hypertonicity）の2方向で起こります。出産後の弛緩・神経損傷による弱化は腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱につながります。一方、慢性的なストレス・痛み・産後の瘢痕（会陰切開後など）による過緊張は、骨盤内の痛み・性交痛・排便困難・腹圧性尿失禁（適切な収縮ができない）につながります。動画が対象とするのは後者の過緊張型です。両者は症状が似ることがあり、弱化なのか過緊張なのかを見極めるには専門家による評価が必要です。

この節では、提供された実在論文から関連性の高い知見を引用します。ただし、これらの論文は骨盤底筋群に特化した強いエビデンスではなく、筋膜リリース全般・産後ケア・慢性骨盤痛への運動介入に関するものです。『その筋に完全に特化した強い証拠ではない』という前提で、関連する知見として読んでください。

2023年に医学誌『Medicine』に掲載されたWang らの系統的レビュー＆メタ解析（PMID: 37932976）は、産後の腹直筋離開・腰下肢痛・骨盤底機能障害を対象とした22件のRCT（計2235名）を分析しました。その結果、筋膜療法（myofascial therapy）は対照群と比較して、腹囲・腹直筋離開距離の減少、視覚的アナログスケール（VAS）による疼痛スコアの低下、骨盤底筋の筋電図活動電位の改善、日常生活動作の向上、治療有効率の上昇において有意な効果を示しました。この研究は、産後の骨盤底機能障害に対して筋膜アプローチが有効である可能性を示す、現在利用可能な最も直接的なエビデンスの一つです。ただし含まれる研究の質は均一でなく、研究間の異質性（heterogeneity）への注意が必要です。

また、慢性骨盤痛を引き起こす代表的な疾患の一つである子宮内膜症への運動介入についても、高質なエビデンスが蓄積されています。

2025年にPLoS Oneに掲載されたXie らのメタ解析（PMID: 39946383）は、子宮内膜症女性251名を含む6件のRCTを分析しました。身体活動・運動が生活の質・疼痛強度・精神健康・骨盤底機能障害・骨密度に有益な影響をもたらすことが示されました。慢性骨盤痛に対して、薬物・手術以外の身体的アプローチが補完的治療として有効である可能性を示唆するものです。ただし含まれるRCTの数は少なく、研究間の異質性も指摘されているため、結論の一般化には慎重さが必要です。なお本論文の対象は子宮内膜症であり、骨盤底筋群の筋膜リリースを直接評価したものではありません。

慢性骨盤痛を持つ女性への非薬物療法全体の比較については、より規模の大きなネットワークメタ解析があります。

2026年にJournal of Pain Researchに掲載されたZheng らのネットワークメタ解析（PMID: 41743446）は、子宮内膜症を持つ女性2323名を含む33件のRCTを分析し、鍼（ACU）・運動（EXE）・栄養補給（NUT）・物理療法（PHY）・心理介入（PSY）を通常ケアと比較しました。その結果、疼痛全般では物理療法が最も効果的（SUCRA=74.4%）であり、月経困難症でも物理療法が最上位（SUCRA=82.3%）でした。生活の質においては鍼と物理療法が共に有意な改善をもたらしました。骨盤底機能障害を含む骨盤領域の痛みに対して、物理療法的アプローチ（筋膜リリースを含む）が有望であることを示唆するエビデンスとして参照できます。ただし本研究の対象は子宮内膜症であり、骨盤底筋群への直接的な手技を評価したものではありません。

マッサージ療法全般のエビデンスについても、大規模な系統的レビューがあります。

2024年にJAMA Network Openに掲載されたMak らの包括的レビュー（PMID: 39008297）は、2018〜2023年の間に公表されたマッサージ療法に関する129件の系統的レビューを精査しました。この研究は成人の疼痛に対するマッサージ療法の幅広い適応を整理したものです。重要な点として、本レビューはスポーツマッサージ・骨盤底の内部マッサージ・ドライカッピング・セルフマッサージ（フォームローリングなど）を除外しており、外部から施術する手技のエビデンスを評価の対象としています。本記事の動画手技（内転筋群への外部からの押し込み）はこの範疇に入ります。ただし骨盤底筋群への間接的アプローチを直接評価した文献は本レビューには含まれません。

以上の4本の論文から導き出せる結論は、①産後の骨盤底機能障害に対する筋膜療法全般のRCTエビデンスは蓄積されている、②慢性骨盤痛に対する物理療法的アプローチは非薬物療法の中で有望なエビデンスがある、という2点です。一方で、内転筋群を介した間接的アプローチという動画の核心的な手技の有効性は、まだ直接的な研究の裏づけがない臨床経験と理論の段階です。今後、産後骨盤底機能障害への内転筋群アプローチを直接評価する質の高いRCTが実施されることが期待されます。

骨盤底筋群は直接触診が困難なため、動画では2つの間接評価法が示されます。第一の評価法は、内転筋群の起始部の触診です。特に内転筋群の起始部である恥骨に近い部分（長内転筋・恥骨筋の起始部）を指で押し込み、疼痛誘発反応が出るかどうかを確認します。この部位で強い圧痛や放散感が出る場合、骨盤底筋群との連動による緊張の存在を示すサインとして捉えることができます。

第二の評価法は、恥骨結合の可動性の評価です。恥骨結合を左右方向に動かしたとき（ずらしたとき）に動きにくい方向があれば、それが骨盤底筋群や骨盤輪の機能異常を示す誘発動作として機能します。恥骨結合は本来わずかに可動性がある軟骨性関節であり、産後は特に弛緩（relax）していることがあります。左右の非対称な動きにくさが骨盤底の問題を示すことがあると、藤井先生は解説します。これらの評価法は藤井先生の臨床経験に基づく評価法であり、その信頼性・妥当性を直接検証した研究は現時点では存在しません。

評価の実際において重要なのは、疼痛誘発動作の「反応のなさ」を積極的に解釈する視点です。大臀筋・中殿筋・小殿筋・梨状筋・腸腰筋などを順番に評価しても、どれを押しても「ヒットしない」「痛みが変わらない」という状況が続く場合、見落とされがちな骨盤底筋群の問題を疑うことが重要です。動画でも強調されているように、骨盤底筋群の過緊張による痛みは、表面的な股関節周囲の筋や腰の筋への介入では反応しないことが多く、内転筋起始部という「橋渡し」的な部位を評価することで初めて骨盤底の問題が浮かび上がることがあります。

骨盤底筋群を緩めるための手技は、患者を足を開脚した状態、またはあぐらのように片足だけあぐらの状態に誘導することから始まります。この体位は内転筋群を短縮させず、施術者が内転筋群にアクセスしやすい状態です。

STEP 1：大内転筋のリリース。大内転筋は最も大きく深い内転筋で、坐骨に近い部分（坐骨付近の停止部側）をぐっと押し込みます。この部位は坐骨に繋がっているため、骨盤底の後部（腸骨尾骨筋）への張力を直接影響させやすいと藤井先生は解説します。指を押し込みながら軽く揺らすか、一定の圧を保持してゆっくりと組織の緩みを待ちます。

STEP 2：長内転筋起始部のリリース。股間の中央に近い、長内転筋の起始部（恥骨に最も近い部分）を指で押し込みます。この部位は骨盤底筋群の前部線維（恥骨尾骨筋・恥骨直腸筋）と同じ恥骨に付着しており、解剖学的な近接性が最も高い。動画でも「この部位が硬いと骨盤の奥にビリビリとした放散痛が出ることがある」と解説されています。この放散感が出た場合、それが骨盤底への連動を示すサインである可能性があります。ただし生殖器・尿道口に非常に近い部位であるため、触診前に必ず患者への説明と同意が必要です。

STEP 3：膝の内側のリリース。膝の内側（鵞足付近または内側広筋と薄筋・縫工筋の付着部周辺）を押し込みます。内転筋群の遠位端にあたる部位をゆるめることで、内転筋群全体の緊張が低下し、近位の起始部（恥骨・坐骨）への牽引力が軽減されると考えられます。比較的安全にアクセスできる部位であり、STEP 1・2で強い放散が出た場合の補完的なアプローチとしても有用です。

3か所のリリースを終えたら、再び評価動作（内転筋起始部の圧痛・恥骨結合の可動性）を確認し、変化を見ます。施術前と比較して圧痛が軽減したか、骨盤内の症状が変化したかを患者に確認することが重要です。変化があれば、今回のアプローチが有効だった可能性を示します。

Q. 骨盤底の痛みや尿漏れは、この手技で治りますか？ ── A. 『治る』とは言えません。産後の骨盤底機能障害に対する筋膜アプローチ全般にはRCTのメタ解析の支持がありますが、内転筋群を介した本手技の具体的な効果は臨床経験の段階です。婦人科・泌尿器科で器質的疾患を除外した上で、専門家のサポートを受けながら取り組むことをお勧めします。

Q. なぜ内転筋群を緩めると骨盤底筋群がゆるむのですか？ ── A. 内転筋群と骨盤底筋群は恥骨・坐骨という同じ骨格に付着しており、筋膜の張力ネットワーク上で力学的に連続しています。一方が過緊張すると、隣の構造物への張力が高まる可能性があります。この連動を利用した間接アプローチが動画の手技の発想です。

Q. 産後すぐから行えますか？ ── A. いいえ。産後の会陰・骨盤底の組織は修復過程にあります。一般的に産後6週以降・医師の許可を得てからリハビリを開始するのが安全とされており、それ以前の介入は組織の回復を妨げる可能性があります。産後の骨盤底ケアは必ず医師・助産師・専門のセラピストの指導のもとで行ってください。

Q. 長内転筋起始部の押し込みで強い痛みが出ました。続けて大丈夫ですか？ ── A. 強い痛みが出た場合は中止してください。『痛気持ちいい』の範囲を超える痛みは逆効果になる可能性があり、また生殖器・尿道に近い部位であるため、強い刺激は避けるべきです。特に患者が強い不快感を示した場合は直ちに中止し、他のアプローチを検討してください。

Q. 骨盤底筋群の硬さと尿漏れは直接つながっていますか？ ── A. 骨盤底筋群の機能低下（弱化）と腹圧性尿失禁の関連は広く知られています。一方で、過緊張（硬化）も適切な協調収縮を妨げることで尿漏れに関与しうると考えられています。

骨盤底筋群は骨盤の底を張るハンモック状の筋群で、産後の女性で特に問題になりやすい。症状は①骨盤の奥の漠然とした痛み（恥骨周辺全体に感じる）②一般的な誘発動作でのヒットのなさ（他の筋を誘発してもかからない）③産後の尿漏れ。評価は内転筋起始部の押し込みと恥骨結合の可動性評価で行う。リリースは、①大内転筋（坐骨付近）→②長内転筋起始部（股間中央）→③膝内側、の3ステップで内転筋群を介して間接的にアプローチする——これが動画の核心です。

産後の骨盤底機能障害に対する筋膜アプローチ全般にはRCTのメタ解析の支持があり（Wang ら 2023）、慢性骨盤痛に対する物理療法のエビデンスも蓄積されています（Zheng ら 2026、Xie ら 2025）。一方、内転筋群を介した間接アプローチという動画の核心的な手技の連動機序は、臨床経験と理論の段階で強い研究の裏づけはこれから。だからこそ断定はせず、根拠の強さを正直に示す——それがこのサイトの姿勢です。骨盤底の問題は専門的な評価と継続的なリハビリが不可欠であり、セルフケアだけで完結しようとせず、必要に応じて専門医・専門セラピストへの相談を検討してください。

産後のリハビリとして広く推奨されている骨盤底筋トレーニング（ケーゲル体操）は、骨盤底の弱化に対して十分な研究支持があります。しかし過緊張型の骨盤底には、収縮よりも「緩める」アプローチが適切であることが多く、硬い骨盤底をさらに鍛えることが逆効果になる可能性もあります。動画の内転筋群を介したリリース手技は、この『まず緩める』という視点に立ったアプローチです。治療家・セラピストとして骨盤底の問題に取り組む際は、弱化なのか過緊張なのかを慎重に評価し、適切な方向性（強化か緩和か）を見定めることが重要です。そのうえで、本動画の手技を地図として参照しながら、藤井先生の実技動画で『体験』することが最も理解を深める近道です。