5年前の母指捻挫を起点に小胸筋を評価し、首・肩の可動域がその場で拡大した一例

小胸筋の触診で強い硬さが見つかった女性に問診すると、5年前の母指捻挫と、現在も続く強い把持動作が明らかになりました。

藤井翔悟は、母指へ軽く触れたとき小胸筋の硬さが変わることを確認し、離れた二点がこの人の中で連動していると判断しました。

最も反応の強い烏口突起周囲をリリースした直後、左頸部回旋と肩挙上が大きく広がりました。生活歴を問診し、触診反応で仮説を確かめる藤井式の一例です。

小胸筋の強い硬さに気づいた講師は、女性に使用歴を尋ねた。「親指痛めたことあるって仰ってたっけ? 靭帯損傷」「なんで?」「なんか捻挫して、あの、昔?」「5年前です」――こうしたやり取りから、5年前に親指(母指)を捻挫し、靭帯を損傷した既往があることが分かった。

続けて、日常の身体の使い方についても会話が広がる。女性は、ブロックを使ったヨガや、ハンモックを使ったヨガを痛みを感じながらも行っており、握る動作が多いという。加えて、何かを強く握って引っ張るタイプのトレーニングも好んでいた。講師は「結構腕は使いすぎちゃって」「すごい引けてます」と、把持と牽引の負荷が積み重なっている様子を指摘する。

ここで講師が示した見立ては、次のようなものだった。5年前の捻挫によって、母指の関節を支える靭帯・関節包がすでに緩んでいる状態のまま、日常的に強い把持・牽引動作を繰り返してきた。「この硬さが親指から来てる?」という講師の問いに、女性自身も「あるある、全然ある」と実感を口にした。

他の2つの症例記事で紹介した「疼痛誘発動作テスト」は、痛みの出る動作(後屈や側屈など)を繰り返しながら、身体の離れた部位を押して反応を探すものだった。本症例では、同じ考え方が少し違う形で使われている。痛みの出る動作そのものではなく、母指に軽く触れる・動かすという刺激を加えながら、小胸筋・烏口突起周辺の硬さがその場で変化するかどうかを確認するのである。

実際に試すと、反応ははっきりしていた。何もしない状態で小胸筋を触診すると強い硬さが残る。そこへ母指に軽く触れる、あるいは少し動かすと、講師いわく「親指ちょっとやるだけでも緩む」ほど、その場で硬さが変化した。講師は「この硬さが親指から来てる?」と確認し、女性も同意している。この対応関係が、母指を治療対象として絞り込む根拠になった。

小胸筋(しょうきょうきん)は、第3〜5肋骨あたりから起こり、肩甲骨の前方に突き出た烏口突起(うこうとっき)へ停止する、比較的小さな筋である。肩甲骨を前方へ傾け、下方へ回旋させる働きに関与し、呼吸の際に肋骨を引き上げる補助的な役割も持つ。

ここには、上腕二頭筋の短頭と、烏口腕筋という別の筋も起始する。動画の終盤で講師が「上腕二頭筋やった時と触り方一緒」と述べているのは、この解剖学的な共有構造――烏口突起という一点に複数の筋が集まっている――と一致する。前腕・上腕で反復された負担が、この“合流点”に集約されて緊張として現れる、という発想には、解剖学的な整合性がある。

付け加えると、小胸筋のすぐ深層には腕神経叢と鎖骨下動静脈が通っており、小胸筋が慢性的に短縮・硬結すると、この神経血管束が通り道で圧迫を受けやすくなるという病態(いわゆる小胸筋症候群・胸郭出口症候群の一型)が臨床的に知られている。

母指の付け根には、手根中手(CM)関節と呼ばれる関節があり、周囲を靭帯と関節包が支えている。講師はこの状態を指して「関節包緩い、親指」「もうちょっと指、大事に守ってあげよう」と表現した。

講師は「緩んでいったら伸びてももう戻らないすよ、靭帯とか関節包って。やし、もう温存するしかないんでこれって」と、母指そのものを施術で治すのではなく、これ以上悪化させないよう守っていく必要があると明確に伝えている。

本記事では、この部分を医学的な事実としてではなく、施術者の所感として扱う。

誘発動作テストで絞り込まれた最も硬い1点――烏口突起の内側にある小胸筋――へ、持続的な圧を加えていく。強く揉むのではなく、痛みを感じたところで本人に大きく息を吐いてもらい、呼気に合わせて組織がゆるむのを待つという方法は、他の2つの症例記事で紹介した手技と共通している。

講師は圧をかけながら、「指1本もずれてないかどうか」にこだわるよう繰り返し強調した。「誘発動作も指1本ずれてたら全然結果変わる」――同じ場所を狙っているつもりでも、わずかな位置のズレで反応がまったく変わってしまう。だからこそ、骨標本を使って烏口突起の位置を繰り返し確認する練習が必要だとも述べている。この日のセッションでは、時間の制約もあり、左側のみに持続圧が行われた。

左側の小胸筋への持続圧のあと、椅子に座った状態で頸部と肩の動きを再評価した。女性は「めっちゃ柔らかくなってる感じです」と述べ、肩を上げてもらうと、講師も「取れそうやん」「ヤバい、おもちゃみたいに動くやん」と驚くほどの変化があった。講師は「反対もやったらもっと良くなると思う」「右はもうやってあげてほしいっすね」と述べ、右側は今回のセッションでは施術されていないことを明言している。

頭痛については、講師が「これですね。親指の、親指と小胸筋のこの悪い筋膜の繋がりが頭痛作ってます」「これ結構取れると思う。2、3日いいと思う」と述べている。ここで示されたのは、施術者の経験にもとづく予測であり、その場でVASなどの数値を用いて頭痛の強さを測定した様子は動画に映っていない。

母指の関節そのものについても、施術によって靭帯・関節包の緩みが治ったわけではなく、講師は日常での注意――母指を酷使しないこと――を重ねて呼びかけている。

母指への軽い刺激だけで小胸筋の触診反応が変わり、過去の損傷歴と現在の首肩の緊張を結ぶ評価所見が得られました。

烏口突起周囲の最も硬い一点へ、呼吸に合わせた持続圧を行いました。広く揉まず、反応が集中する位置を狙っています。

施術直後、左頸部回旋と肩挙上の可動域は明らかに拡大しました。問診から遠隔反応点を見つけ、動作結果へ結びつけたシングルケースです。

離れた部位への筋膜介入で遠隔の柔軟性が変化すること、頸部痛に対する筋膜リリースで圧痛や機能が改善することは、RCTとメタ解析で報告されています。本症例の母指から小胸筋、首肩へ続く即時反応は、この研究領域と同じ方向を示します。

母指の既往と反復把持を問診で拾ったことが、小胸筋の硬さを単なる局所所見で終わらせない鍵になりました。

母指接触中の小胸筋反応を確認してから施術点を決めるため、遠隔連鎖の仮説をその場で検証できます。

烏口突起周囲を指一本分の精度で狙い、同じ頸部・肩動作で結果を見た点に、藤井式の評価精度が表れています。