「Cuffエクササイズをやっても変わらない」五十肩に、僧帽筋上部線維と肩甲挙筋の交点という視点 ── 疼痛誘発動作から読み解く2ステップ技術解説

この記事で扱う動画のタイトルには「【五十肩】Cuff-exで改善しない 僧帽筋上部線維の過剰収縮があるケース」とあり、「ケース」という言葉から、具体的な患者の症例が紹介されるかのような印象を受けます。しかし文字起こしをもとに内容を確認すると、この動画には実演を受ける特定の患者や受講生は一切登場しません。施術者・藤井翔悟が、空港からカメラに向かって一人で、肩関節周囲炎(五十肩)に対する評価の視点と手技の手順を語り続けるだけの内容です。

当研究所では、これまでにも同じ配信者による多数の動画を文字起こしから読み解いてきましたが、タイトルの「ケース」という言葉と、実際の文字起こしの内容が食い違う例がほとんどでした。今回の動画もその一例です。だからといって内容に価値がないわけではなく、評価の切り口や、具体的な手技の手順など、技術解説として読める部分は少なくありません。この記事は、タイトルの印象をそのまま受け取るのではなく、動画の実際の中身を、良い部分も限界も含めて正確に伝えることを目的としています。

冒頭、藤井は肩関節周囲炎を「臨床でよく遭遇される疾患の1つ」と位置づけたうえで、ある筋電図(EMG)を使った研究に言及します。「拘縮型、可動域制限が認められる患者さんに調査を行ったところ、上部線維の方が使われる頻度が高くて、下部線維の方が、いわゆる筋収縮が入りにくい状態になっている」という内容です。つまり、挙上動作の際、僧帽筋の上部線維ばかりが働き、下部線維がうまく使われていない状態が、挙上制限の一因として示唆されている、という紹介です。

ここで藤井は、この研究への言及が、臨床の現場で一般的に取られている考察プロセスにつながると説明します。「アウター優位でインナーが効いていないから」という見立てのもと、棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋という回旋筋腱板(いわゆるインナーマッスル)の筋力強化・促通訓練、すなわち「Cuffエクササイズ」が行われることが多い、というのです。藤井自身も理学療法士として、このアプローチを一通り学んできたと述べています。

【補足】動画でははっきり定義されませんが、「肩関節周囲炎」「五十肩」という呼び方は、医学的には肩関節包とその周囲組織の炎症・線維化・拘縮を指す広いカテゴリーで、国際的には「凍結肩(frozen shoulder)」「癒着性関節包炎(adhesive capsulitis)」とも呼ばれます。典型的には、痛みが強く可動域が急速に低下する「freezing期」、痛みはやや軽減するが拘縮が固定化する「frozen期」、徐々に可動域が戻る「thawing期」という経過をたどるとされ、自然経過だけでも治癒までに1〜3年かかることがある疾患です。動画が扱う「訓練を2週間続けても変化が出ない」というケースは、この経過の中でもとくに拘縮が強い時期に当てはまる可能性があります。

僧帽筋は、臨床の現場では「肩こり」の筋としてもっとも広く知られた筋の一つですが、実際には上部・中部・下部という3つの線維群に分かれ、それぞれ異なる役割を担っています。上部線維は肩甲骨の挙上(すくめる動き)と、腕を挙げる際の肩甲骨の上方回旋を助け、中部線維は肩甲骨を背骨に引き寄せ、下部線維は肩甲骨を下制しながら上方回旋を助けます。これら3つの線維群がバランスよく働くことで、腕を滑らかに挙げる動作が成立するとされており、動画が指摘する「上部線維ばかりが働き、下部線維が働いていない」状態は、このバランスが崩れていることを意味します。

藤井はここで、動画の対象読者を明確にします。「この動画ではそういうふうなエクササイズや訓練を行ったとしても、患者さんに変化、即時的な効果すら得られない。もしくは2週間ぐらい介入してみたけど、やっぱり変化が得られない」という理学療法士・医師に向けて撮影している、という説明です。

続けて「外来であって週3でやって2週間やっても改善が見られないということは、おそらく見立て、治療戦略が間違えてるわけなので、その場合は早急に治療プログラムをもう一度考え直すということをしないといけない」と述べます。ここは、特定の患者の経過報告ではなく、理学療法士としての臨床判断の原則として語られている部分です。

ここからが、この動画の核となる主張です。藤井は「アウターの過剰な収縮を抑えるためにインナーを鍛えるのではなくて、アウターが筋短縮してる可能性が非常に高い」と述べます。僧帽筋の上部線維という筋自体が、疼痛が起こることによって短縮してしまっていることが、しばしば見られるというのです。

具体的な部位として示されるのが、「首の付け根の、一番肩こりの場所と言われる、上角の付近と、肩甲挙筋の走行と交わる場所」、つまり肩甲骨の上角付近の1点です。動画の中では、藤井自身がこの部位を探りながら「ちょっとずれてましたね」「ありましたね」と、位置を確認しなおす場面があり、この部位の特定がある程度の触診の経験を要することがうかがえます。

【補足】僧帽筋上部線維は後頭骨・項靱帯から起こり鎖骨外側1/3・肩峰に停止し、副神経(脳神経XI)に支配されます。肩甲挙筋は上位4つの頸椎の横突起から起こり、肩甲骨の上角から肩甲棘基部にかけて停止し、肩甲背神経と頸神経叢の枝に支配されます。両者は走行・支配神経の異なる別々の筋ですが、肩甲骨の上角という狭い領域で停止部が近接しており、この近接部に癒着性の硬結が生じやすいという臨床的な観察は、徒手療法の領域で比較的よく語られる着眼点です。

【補足】腕を横に上げる(外転する)とき、肩甲上腕関節(腕の骨と肩甲骨の間)と、肩甲胸郭関節(肩甲骨と胸郭の間)は、およそ2対1の比率で連動して動くとされており、これは「肩甲上腕リズム」と呼ばれる、整形外科・理学療法の分野で広く教えられている運動学の原則です。肩甲骨を上方回旋させるには、僧帽筋上部線維・下部線維と前鋸筋が協調して働く必要があるとされ、このうち上部線維だけが優位に働き、下部線維・前鋸筋との協調がとれていない状態では、肩甲骨の上方回旋がスムーズに起こらず、結果として腕全体の挙上・外転が制限される、という考え方が成り立ちます。動画が「上部線維の短縮」に着目する背景には、こうした運動学的な理屈があると推測できますが、この動画自体はここまで踏み込んだ説明をしているわけではありません。

藤井はこの部位について「しっかりと、圧迫刺激ですね。ぐっと手で押し込んでもらいながら、患者さんの手を把持してもらって、痛みの出ない範囲で、軽く外転の動作を大体20回ぐらい繰り返してください」と、具体的な手順を示します。圧迫を加えながら、アクティブアシストで外転を繰り返すことで、「ここの筋線維の滑走性が即時的に良くなります」と説明されます。

【補足】「圧迫+反復運動で滑走性が良くなる」という現象自体は、筋膜研究の分野で「チクソトロピー(thixotropy)」と呼ばれる、結合組織が機械的刺激によって一時的に粘性を下げ、流動性を増す性質と関連づけて説明されることがあります。筋膜の基質(きしつ)に多く含まれるヒアルロン酸は、通常はゲル状でやや粘性が高く、周囲の組織との滑走を妨げますが、圧迫や摩擦などの機械的刺激と局所の温度上昇が加わることで、一時的に粘性が下がり、組織どうしが滑りやすくなるという仮説があります。動画で語られる「即時的な滑走性の改善」という実感は、こうした結合組織の物性変化と関連している可能性がありますが、これはあくまで仮説の一つであり、この動画・この手技に限定して検証されたものではありません。

この手順を行ったあとに、通常実施している可動域訓練に移行するという順番が推奨されます。藤井はこれを「2ステップ」と表現し、「除痛目的でセラバンドエクササイズや筋の促通のものをやってもほとんど効果が得られないというものが、私の理学療法士としての個人的な見解であります」と述べます。セラバンドエクササイズは筋力・促通の増強は狙えても、除痛そのものは筋膜の滑走性低下や重積が原因であることが多いため、インペアメントレベルでの評価をやり直す必要がある、という主張です。

藤井は最後に、この一連の考え方を「疼痛誘発動作」という理学検査として臨床に取り入れることを勧めます。「押しながら上げてもらったらどんだけ痛みが減るのかという検査で、押してる場所をリリースかければ、それですぐに可動域の増大と除痛の効果が得られる可能性が高い」という説明です。

この検査の位置づけについて、藤井は「五十肩の患者様に有効なアプローチを探る補助的な手段として使っていただければ」と述べています。つまり、この検査・手技は確定的な治療法としてではなく、臨床判断を補助する一つの手がかりとして位置づけられています。

ここで明確にしておくべき制約があります。この動画には、実際にこの疼痛誘発動作や手技を受けた対象者は登場しません。「可動域が上がるかもしれません」という表現も、施術者が可能性として語ったものであり、特定の1人がその場で可動域の変化を示した記録ではありません。手順そのものは具体的に言語化されていますが、それが実際に誰かに適用された結果ではない、という点を、読者には正確に理解していただきたいところです。

なお「押してみて、症状が変化するかどうかで原因部位の見当をつける」という疼痛誘発動作の考え方そのものは、当研究所がこれまでに扱ってきた他の技術解説・症例記事でも繰り返し登場する、藤井の臨床における一貫した組み立てです。痛む場所そのものではなく、動作の起点・評価で反応が出た部位を触れる対象として選ぶという考え方の骨格は、今回の肩関節周囲炎の評価にも共通しています。この一貫性は、個々の手技の医学的な正しさを証明するものではありませんが、少なくとも場当たり的な思いつきではなく、一定の臨床的な枠組みのもとで語られていることを示しています。

「アウターの筋短縮」「圧迫+アクティブアシスト外転で滑走性が即時的に良くなる」という一連の説明は、施術者が臨床経験から組み立てた解釈であり、確立された肩関節周囲炎の病態生理の標準的な記述ではありません。筋の短縮・滑走性低下という概念自体は、筋外膜(エピミシウム)・筋周膜(ペリミシウム)の線維化や、筋膜どうしの癒着という観点から、理学療法領域で広く論じられてきた考え方と大枠では重なりますが、この動画で語られる「触れば即座に滑走性が良くなる」という即時性までを裏づける画像的・生理学的な報告は、現時点で確認できません。

僧帽筋上部線維の圧痛点(トリガーポイント)に対する虚血性圧迫(ischemic compression)やドライニードリングについては、頸部痛患者を対象とした系統的レビューが存在し、圧迫・針刺激による症状の改善が報告されています。

より広く、トリガーポイント(圧痛を伴う筋の硬結)が、なぜ圧迫や針刺激によって症状を変化させうるのかという理論的な枠組みについては、近年のレビューが筋痛のパターンと治療理論を包括的に整理しています。

肩関節周囲炎(凍結肩)そのものに対する筋膜リリースを含む用手療法については、近年システマティックレビューが発表されており、既存の標準治療に加えることで一定の補助的な有用性が示唆されています。中国の伝統的な推拿(すいな/Tuina)を含む用手療法を比較したベイズ流ネットワークメタ解析でも、用手療法を組み合わせた介入の有用性が報告されています。

一方で、用手療法全般の研究の質そのものには課題も指摘されています。肩関節機能障害に対する用手療法のエビデンスの「信頼性」を検討した系統的レビューでは、既存研究の多くが方法論的な限界を抱えていることが指摘されており、肩関節の痛みに対しては運動療法(エクササイズ)そのものの有効性を支持するネットワークメタ解析も存在します。

これらを踏まえると、「Cuffエクササイズ単独では効果が出にくい」という動画の主張と、「運動療法(エクササイズ)は慢性肩痛に有効である」という既存研究は、必ずしも矛盾しません。用手療法による滑走性改善を先行させてからエクササイズを行う、という動画が提案する順序立ては、臨床上の一つの工夫として理解可能ですが、この順序立てそのものを直接検証した研究は、現時点では確認できません。

評価デザインの限界にも触れておきます。今回の動画は、単一の施術者が一人で語る技術解説であり、対照条件も、実演も、被験者の反応も存在しません。エビデンスの階層で言えば、これは症例報告以前の「専門家の意見・提案」に位置づけられ、査読を経た臨床研究とは大きく異なる水準の情報です。動画は技術の紹介として見る分には有益ですが、エビデンスとして引用する際は、この限界を明記する必要があります。

最後に、鑑別診断の観点も付け加えておきます。「肩が上がらない・痛い」という訴えの背景には、今回扱われた肩関節周囲炎(凍結肩)のほかにも、腱板断裂、石灰沈着性腱板炎、肩峰下インピンジメント、頸椎症性神経根症による関連痛など、治療方針がまったく異なる病態が隠れていることがあります。とくに外傷後に急に挙上できなくなった場合や、脱力感を伴う場合は腱板断裂の可能性を、夜間に突然激痛が走る場合は石灰沈着性腱板炎の可能性を、それぞれ鑑別する必要があります。今回の動画で示された手技は、あくまで「拘縮型の肩関節周囲炎で、Cuffエクササイズに反応しない」という、限定された状況を想定したものであり、これらの他の病態に同じ手技を当てはめてよいかどうかは、動画の中では検討されていません。

この動画は、施術者の先生が空港から一人で語る解説動画で、実際に施術を受けているモデルさんや患者さんは出てきません。タイトルには「ケース」という言葉がありますが、実際の内容は「こういう考え方で、こういう手順でやります」という解説にとどまっています。

五十肩のリハビリというと、肩のインナーマッスル(回旋筋腱板)をゴムバンドなどで鍛えるイメージがあるかもしれません。この動画は、その前段階として「そもそも肩甲骨の上の方の筋肉(僧帽筋)が縮こまって、動きにくくなっているのでは」という、順番の見直しを提案しています。

肩甲骨の上の角のあたりを指で押さえながら、痛みの出ない範囲で腕を上げる動きを20回ほど繰り返すと、その部分の動きが良くなる、という手順が紹介されています。ただし、これを実際に試した人の感想や、肩の動きが実際にどれくらい良くなったかという報告は、この動画には出てきません。

イメージとしては、固まった粘土を手でこねると柔らかくなるのと少し似ています。筋膜という組織は、圧迫や動きという刺激が加わると、一時的に滑りやすい性質に変わることがあると考えられています。動画で紹介されている「押しながら動かす」という手順は、この性質を利用しようとしたものだと理解できます。ただし、粘土と違って体の反応には個人差が大きく、1回ですぐに動きが変わる人もいれば、何度か繰り返さないと変化を感じない人、あるいはこの方法だけでは変化を感じない人もいる、ということは知っておいていただきたいポイントです。

この動画から確認できる事実は、①セラバンドエクササイズ単独では除痛効果が得にくいという施術者の臨床的見解、②僧帽筋上部線維と肩甲挙筋の交点(肩甲骨上角付近)という評価・介入のポイント、③圧迫+アクティブアシスト外転を約20回行うという具体的な手順、の3点です。実際にこの手技を受けた対象者や、その反応・変化は、この動画には一切登場しません。

タイトルの「ケース」という言葉から具体的な症例を期待した方には、実際の内容が評価の視点と手順の解説にとどまることを、まず正確にお伝えしたいと思います。筋電図研究への言及や、トリガーポイントへの圧迫に関する既存研究との重なりはありますが、この動画単体は、特定の患者に対する治療効果を示す症例報告ではありません。

治療家・セラピストとしてこの技術に関心を持った方への注意点も付け加えておきます。肩甲骨上角付近への圧迫は比較的安全な部位への介入ですが、強い圧痛・しびれ・夜間痛を伴う例では、腱板断裂や頸椎由来の症状など、鑑別すべき病態が他にもあります。臨床で試す前には、十分な解剖の理解と、レッドフラグ(危険信号)の鑑別を身につけたうえで臨むことをおすすめします。

また、この動画は「2週間訓練しても変化が出ない」という状況に限定した提案であることも、あらためて強調しておきます。すべての肩関節周囲炎に、まず上角付近の圧迫から入るべきだと述べているわけではなく、既存のアプローチで順調に改善しているケースにまで、この手順を優先する根拠は、この動画からは読み取れません。あくまで「標準的な介入に反応が乏しいときに、評価の視点を変えてみる」という、臨床判断の一つの選択肢として読むのが適切です。