「大腰筋＆股関節テクニック」の動画に、施術の場面はなかった ── 腿上げで股関節の前が詰まる元陸上部員への、2点の押圧による評価デモ

この記事で扱う動画のタイトルは「【股関節/治療テクニック】臨床が劇的に変わる！大腰筋＆股関節テクニックをどうぞ！」です。このタイトルからは、股関節の痛みに悩む人に大腰筋へのテクニックを行い、劇的に変わる様子を期待します。しかし、約13分09秒の文字起こしを確認すると、動画の中にリリースなどの施術の場面はありません。

映っているのは、①冒頭約3分半の雑談、②「評価が9割」という短い講義、③その場にいた男性の右股関節の「詰まり」を、仰向けでの屈曲で再現し、2か所を押さえながら同じ動きを繰り返させる評価の実演、④施術者による見立てと治療戦略の説明、⑤100円の教科書の案内、です。施術者自身も「これ2箇所評価した」と述べ、治療戦略は「立てましたと、いうところで、以上になります」で終わります。この記事は、タイトルではなく文字起こしに沿って、この評価の流れを記録します。

動画は、京都の蕎麦屋で出している天丼がおいしいという話から始まります。観光マップに載っている店には行きたくないこと、プールや鴨川でいつも同じ人に会うこと、肉や魚を食べないのは「治療うまく、下手になるから」という施術者自身の考えなどが約3分半続きます。施術者は「オチはないですけど」と言って本題に移ります。これらは股関節の評価とは関係しないため、本記事では扱いません。

本題で施術者は、「評価が9割」と述べます。疼痛誘発動作や治療のテクニックがたくさん見られる時代だが、「評価をやらないと伸びない」。やり方や治し方は「ぶっちゃけ、すぐできる」、「なんちゃらテクニック」と言っても「部位変えてやってるだけ」で、うまさは「評価でしっかり見立てて、できるかどうか」にある、という主張です。そのうえで「誘発をかけて、ていうことも大事やし、あと刺激と反応ね。この辺はやっぱできるようになんないと」と強調します。

【補足】この講義は、治療家を育てる立場からの施術者の考え方です。技術より評価を重視するという方向性は、動画の後半の実演とも一致しています。一方で、ここで語られる「誘発」「刺激と反応」は施術者の用語であり、どのような手順で、どのような基準で判定するのかは、この動画の中で体系的には説明されていません。

施術者が部位を決めようと問いかけると(冒頭の「カロリー制限とか今日」という問いは、音声の聞き取りの誤りの可能性があり、意味が取れません)、男性は「下肢でもいいですかね」と答え、「右の足が、上が、上がりにくい」と述べます。理由を尋ねられると、「土曜日ずっと立ってたりとか」「昨日もそうですね、ランニングしたり歩いたりとか、結構ずっとこう、外歩き回って」「ちょっと運動不足を解消しに」と話し、「ちょっと下半身が、ちょっと硬い感じが」と続けます。

違和感が出る動作を問われると、本人は「腿上げ」と答えます。「上げた時に股関節の前面、前面が、はい。なんか詰ま、詰まりというか、これ以上行くと結構、なんか、なんか筋肉が、ちょっと痛みが出る感じが」という説明です。施術者は見学者に向けて、「これ上げた時詰まるねんってスポーツ選手とか言われたらどうする」と問いかけ、「彼も実際陸上部だった」と紹介します。

【補足】ここで整理しておくと、本人の訴えは、前日の運動などのあとに出た右股関節の屈曲最終域の詰まり感と、それ以上曲げたときの軽い痛みです。いつから続いているのか、過去に同じ症状があったか、医療機関を受診したかは語られていません。安静時の痛みや夜間の痛み、体重をかけたときの痛みについても質問はありません。訴えの性質から見る限り軽いものですが、これらの情報がないまま評価に進んでいる点は、記録として押さえておきます。

施術者は本人を仰向けにし、「曲げて、まず、詰まったら教えて」と右股関節を屈曲させます。本人は「詰まる」と答え、痛い場所を押さえるよう求められると「ここっすね」と示します。施術者が「上前腸骨棘とかの内側あたりですか？」と確かめると、本人は「そうですね」と答えます。立った状態での腿上げと同じ詰まりが、仰向けでも再現されたことになります。

続いて施術者は、股関節を「ぐるぐるこう回してみたり」、屈曲方向に押し込んだり、脚を「持って振ってみたり」しながら、「屈曲方向にぐっと行った時にもう明らかに、もうなんて言うんですかね、滑らなくなってますね、組織が」「腹部の前面のこの組織がもうほぼ動かなく、滑らなくなってるなっていうのをすごく感じます」と述べます。腹筋運動をしたかを尋ね、本人が「結構負荷の高いやつやったりとか」と答えると、「ここから上だけ別次元みたいに固まってますよ。すっごい緊張してますね」と話します。

施術者はこの手順を、「刺激を加えた時の反応を見てみる」ものと説明し、「ちなみにこれエンドフィールを見るのと違いますよ。痛みが出てる時の動作を再現して刺激してみて、それを見ていくってわけですね」と念を押します。【補足】組織が「滑らない」「別次元みたいに固まっている」という所見は、施術者の手の感覚による解釈です。高負荷の腹筋運動の翌日であれば、腹部の筋に張りや筋肉痛があっても不思議ではなく、その張りが股関節の詰まりの原因であるかどうかは、この時点では仮説にとどまります。

【補足】股関節の前面の詰まりについて、整形外科や理学療法の領域では、股関節を曲げて内側にひねる動き(いわゆるFADIRテスト)などで痛みが再現されるかを確かめ、関節の形や関節唇の問題が疑われる場合には画像検査へ進む、という流れが一般的です。こうした検査は単独で診断を確定するものではありませんが、筋の張りによる詰まりと、関節そのものの問題による詰まりを見分ける手がかりになります。この動画では、屈曲と回旋・振る動きで「反応」を見ていますが、関節由来の問題を除外するための検査は行われていません。

施術者は「ちょっとじゃあ疼痛誘発動作じゃないけど見ていこうと思うんですけど、これはたぶん、腹直筋と大腰筋の繊維の間ぐらい、ちょっと、すごいおかしいんで」と述べ、その部位を押さえながら「変わりますか？ぐぐぐってやったら」と屈曲させます。本人は「ああ、動きやすい」と答えます。さらに自分で脚を上げてもらうと、「どうすか？さっきより全然上がる感じします」と述べます。

のちの説明で施術者は、この1点目を「大腰、腹直筋とその腹横筋とかってある筋肉の間のこの繊維の場所をぐっと触っていって奥まで行って、すごく硬いんですけどね」と言い直しています。「腹直筋と大腰筋の間」と「腹直筋と腹横筋の間」では指す場所の深さが異なり、どちらを意図していたのかは文字起こしからは確定できません。

【補足】大腰筋は腰椎の側面から起こり、骨盤の縁を越えて股関節の前を通り、大腿骨の小転子に付く深い筋です。腹直筋はおなかの表面近くを縦に走る筋で、その奥には腹膜や腸などの内臓があります。おなかの上から大腰筋に触れようとする場合、指はこれらを越えて深く入ることになり、触れている組織がどれなのかを手の感覚だけで特定することは容易ではありません。また、下腹部の深いところには大きな血管も走っています。強い拍動を感じる場所を深く押し続けることは避けるべきです。

施術者は「もう1箇所見るわ。もう1箇所は、えっと、縫工筋とか、もしくは腸骨筋行きます」と述べ、2点目を押さえながら「さっきと同じように」屈曲させます。本人は「ああ。こっちの方が最終域の詰まり感はない感じがします」と答えます。施術者は「どっちも結構これ効いてると思いますね」とまとめ、2点目を「ASISの場所をちゃんと触っておいて、このASISから1横指内側のここの部分の、いわゆる、縫工筋の起始部あたりのこのしこりみたいなものをぐっと押しながら」評価する、と説明します。

【補足】縫工筋は上前腸骨棘(ASIS)から起こり、太ももの前を斜めに横切って膝の内側に付く細長い筋です。腸骨筋は骨盤(腸骨)の内側のくぼみを覆い、大腰筋と合流して小転子に付きます。ASISから1横指内側は、縫工筋の起始のすぐ内側で、深部には腸骨筋が位置するため、施術者が「縫工筋とか、もしくは腸骨筋」と幅を持たせた表現をしたのは解剖学的には自然です。一方、この付近では外側大腿皮神経が鼠径靱帯の下をくぐって太ももへ出ることが多く、強い圧迫を続けると太ももの外側にしびれや違和感が出ることがあります。そのような反応が出た場合は中止すべきです。

2点の評価を終えた施術者は、「私だったらですけど、もうこれ明らかにですけど、この、横隔膜から、え、大腰筋、で、あの、停止部の小転子までのあたりがもうガチガチに固まりすぎてるんで、ここの上から下まで、結構全般的にリリースするっていうやり方が必要なんじゃないのかな」と見立てを述べます。横隔膜の脚(きゃく)は上位腰椎の前面に付き、大腰筋も腰椎から起こるため、両者が近い位置にあること自体は解剖学的な事実です。ただし、それらが「ガチガチ」であるという判断は施術者の触診上の解釈です。

続けて施術者は「もうちょっと評価しようと思うんで」と述べ、もう一度最終域まで屈曲させます。本人は「いや、行きやすいです」「ぐっとこうスムーズに行ったと思います」と答え、さらに数回曲げ切ったあと、「これ最終域も結構、違和感なく」という発言が続きます(文字起こし上は施術者の発言として記録されていますが、文脈からは本人の感想とも読めます)。施術者の「いい感じする？」に、本人は「いい感じする」と答えます。

【補足】この3回目の確認の際に、施術者がどこを押さえていたのか、あるいは何も押さえていなかったのかは、文字起こしからは特定できません。直後に施術者は「皆さん、使ったのここなんで。こことここ繋がってたらここの場所、なんですよ」と述べ、大腿筋膜張筋の説明に移っています。この流れから、大腿筋膜張筋の周辺を押さえていた可能性もありますが、映像の確認なしには断定できないため、本記事では「部位不明」として扱います。いずれにしても、短時間に同じ屈曲を何度も繰り返しているため、繰り返しによる慣れや組織の温まりの影響も考えられます。

施術者は、「大腰筋とか、あの、腸骨筋とかっていうところが、あの、繋がってると、必ず大腿筋膜張筋は硬いんですね」と述べ、「つまり、あの、骨盤腔内の筋肉だったりとか、子宮の位置だったりとか、女性でもそうなんですけどね。婦人科の問題出てる方もそうなんですけど、そこが悪くなってる時ってのは大腿筋膜張筋絶対に、あの、トーン高くなってます」と説明します。そして、「彼の場合で言っても大腿筋膜張筋すごく硬くなってて、なおかつ腹部もおかしくなってるので、施術をするのであれば、大腿筋膜張筋をまず緩めて、そっから腹部の、え、腸骨筋と大腰筋が交わってる筋繊維の場所をリリースをかけていく」「それでこの痛みがほぼ消失すると思います」と、治療戦略を語ります。

【補足】大腿筋膜張筋と腸腰筋は、どちらも股関節を曲げる働きを持つ筋で、股関節の前面で近い位置にあります。そのため、片方に負担がかかる動き方でもう片方も働く、という関係を想定することはできます。しかし、腸腰筋に問題があると「必ず」大腿筋膜張筋が硬い、骨盤腔内の筋や子宮の位置、婦人科の問題があると「絶対に」トーンが高くなる、という一般化は、施術者の臨床経験にもとづく独自理論であり、この動画の中でも検証されていません。婦人科の症状がある方は、まず婦人科での評価を受けることが前提です。

当研究所の分類では、症状の出ている股関節前面ではなく、離れた大腿筋膜張筋から先に介入するという語られた戦略を、REMOTE RELEASE(遠隔リリース)の考え方に近いものと位置づけます。ただし、この戦略は動画の中で実施されておらず、「ほぼ消失すると思います」は予測です。施術者は最後に、症状を見て「大殿筋だ、仙骨だ、仙腸関節だ、脊柱だって順番にやってってたらバカみたい」「時間かかるし、効いてるか効いてないか分かんない」と述べ、刺激と反応や誘発、体のつながりの解剖学を知ることで判断ができるようになる、と締めくくります。

施術者の「横隔膜から大腰筋まで」という見立てに近い発想として、慢性腰痛の患者に横隔膜と腸腰筋の筋膜リリースを加えたランダム化比較試験があり、痛みと機能の改善が報告されています。また、アスリートの関節の可動域に対する筋膜リリースの研究をまとめたメタ解析では、短期的な可動域の改善が示されています。押さえた直後に「上がる」と感じた本人の返答は、こうした知見と方向性は一致しますが、本動画は施術ですらない短時間の押圧で、可動域の計測もありません。

離れた部位から先に介入するという戦略については、局所のストレッチや収縮が離れた部位の組織の硬さを変えうるかを検討したメタ解析があります。発想の上では接点がありますが、「腸腰筋と大腿筋膜張筋が必ず連動する」「婦人科の問題と結びつく」という主張を裏づけるものではありません。また、押さえた直後の主観的な変化には、期待や場の文脈、痛みを抑える神経の働きなど、特定の組織によらない仕組みも関わりうることが、徒手療法の作用機序のモデルとして示されています。

触診の信頼性についても触れておきます。骨盤の骨の目印(上後腸骨棘)を触れる精度は、検者どうしで必ずしも一致しないことが系統的レビューで報告されています。骨の目印ですらそうである以上、おなかの奥の「腹直筋と大腰筋の間」の硬さを、特定の筋のものと判断することには慎重であるべきです。最後に、運動をする人の長引く鼠径部の痛みに対しては、運動療法を中心とした非外科的な介入が検討されており、症状が続く場合には、押す・ゆるめるといった受け身の施術だけでなく、評価にもとづく運動の見直しが必要になります。

評価デモとしての価値を高めるために、何が記録されていればよかったかも整理しておきます。①基準となる屈曲の角度(または膝と胸の距離)を、押す前・押している間・押すのをやめた後で記録すること、②押す場所の順番を入れ替えたり、関係のなさそうな場所を押す条件を加えたりして、繰り返しの慣れと区別すること、③数時間後や翌日の状態を本人に確かめること、の3点です。これらがあれば、「どの場所を押すと詰まりが変わるのか」という施術者の見立てを、見る人がより確かめやすくなります。

この動画の男性の訴えは、前日の運動のあとに出た軽い詰まりで、本人の様子からも差し迫ったものには見えません。ただし、股関節の前や脚の付け根の痛み・詰まりは、筋の張りだけでなく、股関節の形(大腿骨寛骨臼インピンジメント)や関節唇の損傷、走る人に起こりうる大腿骨の疲労骨折、鼠径ヘルニア、右下腹部であれば虫垂炎などの内臓の病気でも起こりえます。この動画では、これらの確認は行われていません。

この動画のタイトルは「臨床が劇的に変わる！大腰筋＆股関節テクニック」ですが、施術(筋膜リリース)をしている場面はありません。映っているのは、太ももを上げると股関節の前が詰まる、という男性に対して、「どこが詰まりに関わっていそうか」を確かめる評価の様子です。

先生は、あお向けで股関節を曲げて詰まりを再現し、そのあと下腹部の奥と、骨盤の前の出っ張りのすぐ内側の2か所を順に押さえながら、もう一度脚を曲げてもらいました。本人は「動きやすい」「さっきより全然上がる」「詰まり感はない感じ」と答えています。先生は、背骨の前から太ももの付け根の内側まで伸びる大腰筋や、骨盤の内側にある腸骨筋が固まっていると考え、太ももの外側の付け根にある大腿筋膜張筋を先にゆるめる、という作戦を説明しましたが、その作戦を実際に行う場面は動画にありません。

本人の返答は、押さえた直後のその場の感想で、角度を測ったものではなく、翌日以降どうなったかも分かりません。また、大腿筋膜張筋と婦人科の問題を結びつける説明は、先生独自の考え方で、研究で確かめられたものではありません。脚の付け根の痛みが長引く、体重をかけると痛む、熱がある、付け根がふくらむ、といった場合は、まず医療機関を受診してください。

この動画から確認できるのは、①タイトルとは異なり、施術(リリース)の場面はなく、評価の実演と治療戦略の説明が中心であること、②対象は患者ではなく、その場にいた元陸上部の男性で、訴えは前日の運動などのあとに出た右股関節の屈曲最終域の詰まりと軽い痛みであること、③仰向けでの屈曲で詰まりが再現され、痛い場所はASISの内側あたりだったこと、④「腹直筋と大腰筋の繊維の間ぐらい」とASISから1横指内側の2点を押さえながら屈曲させると、本人が「動きやすい」「さっきより全然上がる」「最終域の詰まり感はない」と答えたこと、の4点です。

一方で、語られた治療戦略(大腿筋膜張筋→腸骨筋と大腰筋の交わる場所)の実施と結果、屈曲角度などの数値的な変化、押圧を外したあとや翌日以降の経過、詰まりの原因の医学的な評価は、この動画からは分かりません。横隔膜から小転子までが「ガチガチ」という見立ては施術者の触診上の解釈であり、腸腰筋と大腿筋膜張筋が「必ず」連動する、婦人科の問題と結びつく、という説明は施術者の独自理論です。

症状を再現する動作を基準にし、押さえる場所を変えて反応を比べるという手順は、治療家にとって参考になる評価の考え方です。ただし、それを「臨床が劇的に変わる」「股関節テクニック」という効果の主張に結びつけるには、この動画の情報は足りません。この内容に関心を持った治療家・セラピストの方には、基準動作の角度を数値でも記録すること、押圧を外したあとにも再評価すること、そして脚の付け根の痛みで見逃したくない病気を施術の外で確実に確認することを、あわせておすすめします。